当クリニックが行います「家庭医療」についてご説明させて頂きます。

「家庭医療：Family Medicine」という用語は欧米では古くから親しまれてきましたが、日本ではあまり聞きなれない言葉だと思います。

私たちは、日本で医師に出会うと、「お医者さんなのですね。。。では何科の専門なのですか？」と最初に質問します。しかしながら、欧米や海外では最初に「Generalist（総合診療医）なのですか？ それともSpecialist（専門医）なのですか？」と尋ねます。そこで「専門医（Specialist）です。」と答えると、初めて「では、何科の専門なのですか？」となります。一方、「総合診療医（Generalist）です。」と答えると、それは普通、家庭医（Family Doctor）を意味します。

家庭医療（Family Medicine）を詳しく説明する前に、まず「プライマリ・ケア（総合的に診る医療：Primary Care）」という用語の意味をご説明させてください。国立国語研究所によりますと、次のように説明されています。
「大きな病院での専門医療に対して、ふだんから何でも診てくれ相談に乗ってくれる身近な医師（主に開業医）による、総合的な医療です。今後の社会的な医療体制を考える上で重要な概念です。」

欧米ではずっと以前からプライマリ・ケア（Primary Care）という用語はごく一般的でした。そして住民はその地域に登録されたプライマリ・ケアに携わる家庭医（Family Doctor：英国ではGeneral　Practitioner（GP）といいます）のうちで誰かに登録されます。すなわち登録された家庭医が、あなたが生まれてから生涯に渡ってのかかりつけ医（主治医）ということになります。英国の充実した福祉制度を表す言葉に「Womb to tomb care（ゆりかごから墓場まで）」があります。プライマリ・ケアに携わる家庭医とはまさに、男女を問わず、生まれてから（家庭医の中にはお産の免許を有する方もいます）、新生児、そしてお年寄りまですべての年齢の方々を、頭の先からつま先まで、診療科目を問わず、また身体的のみならず、精神的、（家族背景等も踏まえた）社会的にも、即ち全人的に見渡す「かかりつけ医（主治医）」のことです。家庭医は、あなたが生まれてから、身近な存在として、あなたのライフステージに沿って、何年もお付き合いしながら、その時、その状況にあった医療を、あなたのパートナーとして行なっていきます。

医師による医療行為を外来・往診と入院に分けた場合、「家庭医（Family Doctor）」とは、全科の外来診療のトレーニングを特別に受けた、外来診療を専門分野とする医師（外来診療のスペシャリスト（専門医）です。私自身も医師免許を取得した後、米国流の研修を受けました。即ち、内科なら循環器内科、呼吸器内科、消化器内科など、小児科なら外来、新生児室、NICU（新生児集中治療室）、産婦人科ならお産、外来、病棟と、各診療科で一定期間ずつ、何年にも渡って研修してきました。

欧米では何かあればまず家庭医を受診しますが、残念ながら、日本では「家庭医」を育てる教育の歴史も研修施設も多くありませんでした。しかし最近になって日本中の至るところに多くの研修施設が誕生してきており、私の所属する「日本プライマリケア連合学会」という家庭医たちの学会には、2012年の段階で約5000名のドクターが登録しています。

あなたには何でも相談できる、かかりつけ医（家庭医Family Doctor）がいらっしゃるでしょうか？次のような場合、あなたはどうなさいますか？

家庭医を主治医にもつ利点を具体的なケースを挙げて示してみましょう。

随分と忙しく、大変だと思います。様々な医療機関を受診し、各専門家の治療を受けていらっしゃいますが、このような状況ははたして理想的と言えるのでしょうか？このような方があなたの周りにはいらっしゃらないでしょうか？

例えば、心臓の薬が、持病の十二指腸潰瘍を悪化させることがあります。また、それぞれの症状に対して異なる医師を受診すると、検査が重なってしまったり、治療や薬が重複してしまうこともあります。お薬手帳の活用や医師同士の連携である程度は対処出来ますが、マリさんのように5ヶ所の医療機関を受診している場合は、難しくなってきますね。このような場合は、各専門医と連携した、一人の主治医（家庭医）をもたれることがとても有意義だと私たちは考えています。

たとえ病名は同じであっても患者さん一人ひとりにあった診療・治療を行なっていく例としては、北海道家庭医療学センターのHPの「患者中心の医療の方法とは？」という項目に記載された内容が非常にわかりやすいと思いますので、その例を引用させて頂きます。

胃潰瘍という病気はみぞおちの痛みやもたれを症状とすることが多く、胃カメラで覗いてみると、胃の表面には傷が見られます。その原因には、ストレスや最近ではピロリ菌という菌が関係していることも分かっています（ピロリ菌はさらに胃がんの原因になることも判明しています）。治療法は胃酸分泌を抑制する内服薬、ピロリ菌の除菌などがあります。

AさんとBさんを比較した場合、同じ病名（胃潰瘍）で、胃粘膜の胃カメラの所見（様子）も同じとはいっても、お二人の患者さんへの治療は変わってきます。Aさんに対しては、ピロリ菌除菌は抗生剤アレルギーへの不安から行いにくいでしょう。ですから、胃酸分泌抑制剤を内服すると同時に、如何にしてストレスを解消していくかを共に考えていく必要があると思います。一方、Bさんは治療よりもまず先に精密検査（生検など）をして胃がんがないかどうかを、はっきりさせる必要があるでしょう。

このように身体的状況に対する医学的な診断・治療に加えて、病気を持つ患者さん一人ひとりが抱えている精神的、社会的な諸事情も含めて全人的に考えた上で、患者さんと共に納得のいく治療法をオーダーメイド的に作りあげていきます。

このように、最初に風邪のとき、ちょっとお立ち寄りいただく関係だったものが、何年か後にはご家族も来院されていたり、ご自宅へ両親の往診にお伺いするようになったということもしばしばです。

最初に治療した方のご家族に何か健康問題があれば、お子さんからお年寄りまで、様々な形で関わり、お手伝いさせていただくことがあります。さらには介護や子育てによる体調の変化、うつなどの心の病についてもフォローさせていただき、一人ひとりの個々の問題だけでなく、家族全体としてトータルにケアすることもあります。そうすることで長期的・総合的に、予防から治療、さらには緩和ケアや心のケアに至るまで幅広く、信頼関係に基づいたお付き合いができる、それも家庭医の利点です。もちろんご希望されない方にご家族の事情まで詮索することはございません。あくまでもご希望に応じ、必要に応じて対応可能であり、これが家庭医の基本的姿勢ですので、どうぞご安心ください。